C’est un signe clinique qui doit allumer tous vos voyants d’alerte. Vous changez la couche de votre bébé ou accompagnez votre enfant au pot, et vous réalisez soudain que la couche est sèche ou qu’il n’a rien émis depuis la veille. « Mon enfant n’a pas fait pipi depuis 24h » n’est pas une observation anodine. En pédiatrie, la diurèse (le fait d’uriner) est le reflet direct du fonctionnement des reins et de l’état d’hydratation du corps. Une absence totale d’urine pendant une journée entière (anurie) est une urgence médicale absolue. Cependant, avant de paniquer, il faut distinguer l’absence de production d’urine (les reins ne filtrent plus) de la rétention d’urine (la vessie est pleine mais bloquée). Voici la conduite à tenir immédiate.
Les infos à retenir
- 🚨 Le seuil d’alerte : Chez un nourrisson, une couche sèche pendant 6 à 8 heures est anormale. Chez un enfant plus grand, 12 heures sans uriner est inquiétant. 24 heures est une urgence vitale potentielle.
- 💧 La cause n°1 : La déshydratation. Si l’enfant a eu de la fièvre, des vomissements ou une diarrhée (gastro), il n’urine plus car son corps garde toute l’eau pour survivre. Ses reins sont en « mode épargne ».
- 🎈 Le Globe Vésical : Touchez son bas-ventre. Si vous sentez une boule dure et douloureuse, il a envie de faire pipi mais n’y arrive pas (obstruction). S’il a le ventre souple et plat, sa vessie est vide (arrêt de production).
- ✔️ Action immédiate : Si l’enfant est abattu, a les yeux cernés, la bouche sèche et n’urine plus, filez aux Urgences Pédiatriques sans attendre le lendemain.
Scénario 1 : La Vessie est vide (Anurie / Oligurie)
C’est le cas le plus fréquent chez l’enfant malade. Vous touchez le bas du ventre, c’est souple, il n’a pas mal, il n’a pas envie d’uriner. Cela signifie que ses reins ne produisent plus d’urine. Pourquoi ? La déshydratation sévère. Suite à une gastro-entérite (pertes liquides), une forte fièvre (transpiration) ou une canicule, l’enfant a perdu plus d’eau qu’il n’en a bu. Le corps se met en sécurité : il coupe la fonction rénale pour garder l’eau dans le sang et irriguer le cœur et le cerveau. Un remède de grand-mère peut parfois être envisagé pour aider à rétablir l’équilibre hydrique. Signes associés à vérifier :
- Perte de poids rapide.
- Absence de larmes quand il pleure.
- Muqueuses sèches (langue râpeuse).
- Pli cutané (la peau ne revient pas tout de suite quand on la pince).
- Comportement « poupée de chiffon » (hypotonique).
Que faire ? C’est une urgence. Il faut réhydrater. Essayez de donner des Solutés de Réhydratation Orale (SRO) par petites gorgées (5 ml toutes les 10 min). Si l’enfant vomit tout ou refuse de boire et n’a pas uriné depuis 24h, l’hospitalisation pour réhydratation par perfusion ou sonde naso-gastrique est indispensable.
Scénario 2 : La Vessie est pleine (Rétention aiguë d’urine)
C’est plus rare chez l’enfant, mais très douloureux. L’enfant a envie de faire pipi, il pleure, il s’agite, mais rien ne sort.
En palpant le bas-ventre, vous sentez une masse ronde, tendue comme un ballon de baudruche : c’est le globe vésical. Les reins fonctionnent, mais la sortie est bloquée.
Causes possibles :
- Phimosis serré chez le petit garçon (le prépuce bloque).
- Infection urinaire ou vulvite chez la petite fille (la douleur brûlure est telle que l’enfant se retient par réflexe jusqu’au blocage).
- Constipation sévère : Un fécalome (bouchon de selles) dans le rectum appuie sur l’urètre et empêche l’urine de passer.
- Cause neurologique (plus rare).
Que faire ? Direction les urgences. Il faut soulager l’enfant, parfois par un sondage évacuateur, et traiter la cause (lavement, traitement de l’infection). Un bain chaud peut parfois aider à détendre le sphincter en attendant, mais ne forcez pas. Assurez-vous également de prévenir la déshydratation chez bébé.
Le seuil des 24h : Pourquoi c’est critique ?
Les reins sont les filtres du sang. S’ils arrêtent de fonctionner (insuffisance rénale aiguë fonctionnelle due à la déshydratation), les déchets toxiques (potassium, urée) s’accumulent dans le sang.
Une anurie de 24h expose à des troubles du rythme cardiaque (excès de potassium) et à des désordres métaboliques graves. On ne « surveille » pas un enfant qui n’a pas uriné depuis 24h à la maison, on le montre à un médecin.
L’avis du pédiatre urgentiste
« Ne culpabilisez pas, la déshydratation peut aller très vite chez un petit, en quelques heures seulement. Le test de la couche est le meilleur indicateur de santé. Si vous arrivez aux urgences en disant ‘couche sèche depuis 24h’, vous passerez en priorité. N’essayez pas de donner de l’eau pure en grande quantité d’un coup, vous allez le faire vomir. SRO (Adiaril, etc.) petit à petit, c’est la clé. »
Conclusion : Une vigilance absolue nécessaire
L’arrêt des urines n’est jamais anodin chez l’enfant. C’est le premier organe qui « s’éteint » quand le volume sanguin baisse. Si votre enfant boit bien, joue et urine peu, surveillez. S’il est abattu et n’urine plus du tout depuis une journée et une nuit, ne cherchez pas de remède de grand-mère : consultez immédiatement.
Foire Aux Questions (FAQ)
🥤 Que faire s’il refuse le SRO (goût salé) ?
Les solutés de réhydratation ont un goût particulier. Essayez de le donner très frais (froid), cela passe mieux. Ne le mélangez pas avec du sirop ou du jus, cela change l’osmolarité et le rend inefficace contre la diarrhée. Insistez à la seringue ou à la petite cuillère.
🚽 Mon enfant se retient à l’école, est-ce grave ?
Certains enfants n’urinent pas de 8h à 17h parce qu’ils détestent les toilettes de l’école. S’ils font un « gros pipi » en rentrant, ce n’est pas une anurie, c’est de la rétention volontaire. C’est mauvais à long terme (risque d’infection), mais ce n’est pas une urgence vitale comme l’arrêt de production d’urine.
🌡️ La fièvre fait-elle moins uriner ?
Oui, car l’eau est évaporée par la peau pour refroidir le corps. Les urines deviennent alors foncées et concentrées (jaune orange) et moins fréquentes. C’est un signe qu’il faut boire davantage, mais tant qu’il y a des urines (même peu), les reins fonctionnent.
