Dans les services de soins intensifs, de réanimation ou même en médecine conventionnelle, la précision de l’administration médicamenteuse est une question de vie ou de mort. L’utilisation d’une voie IVSE (Injection Veineuse à Seringue Électrique), souvent appelée familièrement « pousse-seringue » ou SAP (Seringue Auto-Pulsée), permet d’administrer des traitements avec une régularité et une précision que la perfusion par gravité ne permet pas. Maîtriser ce dispositif, du calcul de dose à la surveillance des alarmes, est une compétence fondamentale pour tout infirmier.
Les infos à retenir
- 💉 Le principe : L’appareil pousse le piston d’une seringue (souvent 50ml) à une vitesse constante programmée en ml/h. Cela garantit une concentration plasmatique stable du médicament.
- 💊 Les indications : On l’utilise pour les produits à marge thérapeutique étroite (insuline, héparine, catécholamines, sédation) où le surdosage ou le sous-dosage est dangereux.
- 🧮 Le calcul de débit : La formule de base est de ramener la prescription (mg/h ou gamma/kg/min) à un volume horaire. L’astuce « Vitesse = Volume » simplifie souvent la vie.
- 👀 La surveillance : Il faut surveiller le point de ponction (risque de nécrose si le produit diffuse hors veine), la perméabilité de la tubulure (pas de coudure) et le relais de seringue.
La logique du calcul de débit (ml/h)
L’IVSE ne comprend qu’un seul langage : les millilitres par heure. Le médecin prescrit souvent une dose en milligrammes (mg) par heure. Le rôle de l’infirmier est de convertir cette dose en vitesse.
Exemple simple : Prescription de 10 mg/h de Furosémide.
Vous préparez une seringue de 50 ml contenant 50 mg de produit (dilution 1 mg = 1 ml).
Le débit sera donc de 10 ml/h.
Pour les calculs complexes (amines en µg/kg/min), les protocoles de service standardisent souvent les dilutions pour éviter les erreurs de calcul mental en situation d’urgence.
L’astuce « Vitesse = Volume »
Pour gagner du temps et réduire le risque d’erreur, on utilise souvent une dilution telle que la quantité totale de médicament dans la seringue soit un multiple de la dose horaire.
Si vous devez passer une dose X par heure, et que vous diluez votre seringue pour qu’elle contienne exactement X mg dans un volume total égal à la durée, le calcul devient évident.
Le plus fréquent est de ramener la concentration à 1mg/1ml. Ainsi, si le médecin demande 5mg/h, vous affichez 5ml/h.
La gestion des alarmes et des relais
L’IVSE est un appareil sensible.
- Alarme « Occlusion » ou « Pression haute » : La voie est bouchée, le robinet est fermé ou la tubulure est pliée. Ne forcez jamais un bolus pour déboucher sans vérifier l’accès veineux (risque de bolus massif accidentel).
- Alarme « Fin de seringue » (Pré-alarme) : Anticipez ! Pour des médicaments vitaux comme la noradrénaline, l’arrêt de la perfusion même 2 minutes peut faire chuter la tension du patient. Préparez la nouvelle seringue avant que l’ancienne ne soit vide et effectuez un relais rapide (ou double pompe) pour maintenir la continuité.
Le conseil de l’infirmier réanimateur
« Étiquetez toujours vos seringues (Nom, Dosage, Date, Heure) et vos tubulures (distales/proximales). Dans l’urgence, savoir quel pousse-seringue est relié à quelle voie du cathéter central est crucial. Et ne faites jamais confiance aveuglément à la machine : vérifiez visuellement que le piston avance. »
Un outil de haute précision
L’IVSE est l’allié de la stabilité hémodynamique et métabolique du patient. Sa gestion demande rigueur mathématique et vigilance technique pour éviter les variations de débit qui pourraient déstabiliser l’état clinique.
Foire Aux Questions (FAQ)
⚡ Qu’est-ce qu’un Bolus ?
Un bolus est une dose administrée rapidement (en flash) pour obtenir un effet immédiat ou remplir la tubulure. Sur l’IVSE, une touche « Bolus » permet d’accélérer le moteur temporairement. À utiliser avec précaution selon le médicament.
🩸 Peut-on passer du sang sur IVSE ?
Non, généralement pas. Les globules rouges sont fragiles et peuvent être détruits (hémolyse) par la pression mécanique et le passage dans la fine tubulure de l’IVSE. Le sang se passe par gravité ou avec des accélérateurs spécifiques.
🔋 Que faire en cas de panne de courant ?
Les pousse-seringues ont une batterie interne qui prend le relais immédiatement. Assurez-vous qu’ils sont toujours branchés sur le secteur quand vous êtes au lit du patient pour charger la batterie en vue d’un éventuel transfert (brancardage).
